Resultados del uso de la esplenectomía videolaparoscópica en el Hospital Docente Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" / Outcomes of videolaparascopic splenectomy at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital

Introducción: la esplenectomía laparoscópica apareció con el desarrollo de la cirugía de mínimo acceso, se conviertió en la técnica preferida para la exéresis del bazo actualmente. Objetivo: evaluar los resultados de la esplenectomía videolaparoscópica en el tratamiento de las enfermedades hematológicas funcionales benignas. Método: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en 86 pacientes con diagnóstico de enfermedades hematológicas funcionales benignas, atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras desde octubre de 1996 hasta diciembre de 2011. Resultados: en la serie predominó el sexo femenino con 70,9 por ciento y la edad media fue de 40 años (37,8 por ciento). Las enfermedades más frecuentes fueron la púrpura trombocitopénica inmunológica (68,6 por ciento), la anemia hemolítica autoinmune con 23,3 por ciento y la esferocitosis hereditaria con 5,8 por ciento. Requirieron preparación preoperatoria 59,3 por ciento de los pacientes con 50,9 por ciento de respuesta efectiva a esta. El tiempo quirúrgico promedio fue 129 minutos. Como accidentes transoperatorios prevalecieron: la ruptura de la bolsa extractora con 12,8 pr ciento y el sangrado del hilio esplénico con 5,8 por ciento. Esto motivó la conversión a cirugía convencional y la exclusión del seguimiento de 6 pacientes. La complicación posoperatoria más frecuente fue el vómito persistente. El seguimiento de los pacientes se realizó desde los 7 días hasta los 2 años en 78 por ciento de los casos, con un tiempo promedio de 518 días. Hubo remisión total de su enfermedad en 82,7 por ciento de los pacientes, remisión parcial en 15,4 por ciento y solamente 1,9 por ciento no presentó remisión. Conclusiones: la esplenectomía videolaparoscópica es una técnica segura y efectiva en el tratamiento de las enfermedades hematológicas autoinmunes en cirujanos con experiencia en Cirugía de Mínimo Acceso de Avanzada(AU)

Introduction: Laparoscopic splenectomy appeared with the development of minimal access surgery. At the moment, it has become the technique preferred for the spleen exeresis. Objective: To evaluate the outcomes of videolaparoscopic splenectomy in the treatment of benign functional hematological diseases. Method: A descriptive, longitudinal and prospective study was carried out with 86 patients diagnosed with benign functional hematological diseases, attended at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital, from October 1996 to December 2011. Results: In the series, the female sex predominated (70.9 percent) and the average age was 40 years (37.8 percent). The most frequent diseases were immunological thrombocytopenic purpura (68.6 %), autoimmune hemolytic anemia (23.3 percent), and hereditary spherocytosis (5.8 percent). 59.3 percent of patients required a preoperative preparation, with 50.9 percent of effective response to it. The average surgical time was 129 minutes. The prevailing transoperative accidents were: the rupture of the extractor bag (12.8 percent) and the bleeding of the splenic hilum (5.8 percent). This motivated the change to conventional surgery and the exclusion of the follow-up of 6 patients. The most frequent postoperative complication was persistent vomiting. The follow-up of the patients was carried out from 7 days to 2 years in 78 percent of the cases, with an average time of 518 days. There was total remission of their disease in 82.7 percent of the patients, partial remission in 15.4 percent, and only 1.9 percent did not present any remission. Conclusions: Videolaparoscopic splenectomy is a safe and effective technique in the treatment of autoimmune hematological diseases for surgeons with experience in advanced minimal access surgery(AU)

Logros y retos de la colecistectomía laparoscópica en Cuba / Achievements and challenges of the laparoscopic cholecystectomy in Cuba

Objetivo: conocer los resultados de la generalización de la colecistectomía laparoscópica en Cuba. Métodos: se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo a través de una encuesta completada por 16 grupos de cirugía de mínimo acceso de hospitales universitarios en 9 provincias del país para definir carácter, conversiones, conducta ante litiasis de la vía biliar, morbilidad y mortalidad perioperatoria. Resultados: se obtuvieron datos relacionados con 56 878 intervenciones realizadas, desde los inicios de la actividad en esos servicios, hasta noviembre de 2007, y se definió carácter, conversiones, conducta ante litiasis de la vía biliar, morbilidad y mortalidad perioperatoria. El acceso laparoscópico se usó en 80,7 por ciento de los casos, electivo en 97,1 por ciento, con índices de conversión de 1,4 por ciento, morbilidad de 0,58 por ciento y mortalidad de 0,10 por ciento. Predominó, ante el hallazgo de litiasis coledociana, el convertir y explorar de forma convencional. Conclusiones: los resultados de la generalización de la colecistectomía laparoscópica en Cuba son excelentes, pero es necesario extender su uso como arsenal en el tratamiento de las complicaciones de la litiasis biliar(AU)

Objective: to know the results from the standardization of the laparoscopic cholecystectomy in Cuba. Methods: a descriptive and retrospective study was conducted be means of a survey completed by 16 groups of minimal access surgery from university hospital in 9 provinces of our country to define the character, conversions, behavior in face of biliary tract lithiasis, perioperative morbidity and mortality. Results: it was possible to obtain data related to 56 878 surgical interventions performed from the onset of activity in these centers up to November, 2007 defining the character, conversions, behavior in face of a biliary tract lithiasis and perioperative morbidity and mortality. The laparoscopic approach was used in the 80,7 percent of cases, elective in the 97,1 percent, with conversion rates of 1,4 percent, morbidity of 0,58 percent and mortality of 0,10 percent. There was predominance of conversion and exploration of conventional for in face of the choledochal lithiasis finding. Conclusions: results of standardization of laparoscopic cholecystectomy in Cuba are excellent, but it is necessary to extend its use as a tool in the treatment of the biliary lithiasis complications(AU)

Lesiones de la vía biliar en cirugía laparoscópica: análisis de 10 años de trabajo / Injuries of the biliary tract in laparoscopic surgery: analysis of 10 years of work

Se realizaron análisis de 5 558 pacientes operados por cirugía mínimamente invasiva en el período comprendido entre noviembre de 1991 y marzo de 2001, en el Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras", Según la clasificación topográfica de lesiones totales. En 4 pacientes no se realizó el diagnóstico transoperatorio, fallecieron 2 (18,2 (por ciento) de ellos por complicaciones secundarias a esta causa. El resto recibió el tratamiento definitivo en el propio acto quirúrgico. Como tratamiento se preconizó la técnica de Hepp para secciones totales del colédoco, y la colocación de sonda en T de Kehr para las lesiones parciales. La sutura primaria se podrá realizar solo de forma excepcional(AU)

5 558 patients operated on by minimal invasive surgery at "Hermanos Ameijeiras" Clinical and Surgical Hospital were studied. The most frequent causes of lesion and the conduct to be followed in every type of lesion were determined. 11 patients with lesions of the main biliary tract (0.20 percent) were reported. According to Ballesta's topographic classification, there were 6 type I lesions, 3 type II lesions, and 2 type III lesions. There was no transoperative diagnosis in 4 patients and 2 of them (18,2 percent) died due to complications secondary to this cause. The rest received the definitive treatment in the own surgical act. Hepp´s technique was recommended to treat the total sections of the choleduchus, whereas the placement of Kehr´s T-tube was suggested to treat the partial injuries. The primary suture could only used exceptionally(AU)